Этиология хронической почечной недостаточности
К развитию хронической почечной недостаточности от ее начальной до терминальной стадии могут привести различные, часто неизлечимые, хронические заболевания почек и мочевых путей.1. Первичные поражения клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит, гломерулосклероз).2. Первичные поражения канальцев (хроническая гиперкальцие- мия, врожденная оксалурия, синдром Фанкони и его варианты, хронические отравления тяжелыми металлами — кадмий, свинец, ртуть, уран и др.).3.
Сосудистые заболевания (двусторонний стеноз почечных артерий, злокачественная эссенциальная артериальная гипертензия, двусторонний первичный нефросклероз).4. Двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, губчатая почка, поликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников).5. Хронический интерстициальный нефрит и его инфекционный эквивалент — пиелонефрит, реже — туберкулез почек и мочевых путей.6.
Обструктивные заболевания верхних (камни, опухоли, забрюшинный фиброз) и нижних (аномалии шейки кочевого пузыря и мочеиспускательного канала, стриктура уретры, аденома и рак предстательной железы, рак мочевого пузыря) мочевых путей с обязательным присоединением хронического пиелонефрита.7. Системные коллагеновые заболевания (склеродермия, диссеминированная волчанка, узелковый периартериит).8.
Заболевания почек обменного генеза (амилоидоз, оксалурия и оксалоз, подагра с мочекислой нефропатией, первичный гиперпара- тиреоидизм, хроническая передозировка фенацетина, саркоидоз).Необходимо отмстить определенные трудности в нозологической диагностике нефросклероза даже по данным пункционной или операционной биопсии.
В связи с этим у ряда больных, находящихся на лечении гемодиализом, точная причина сморщивания почек остается неустановленной. Причиной почечной недостаточности может быть поражение различных частей нефрона. При первичном поражении клубочков происходит уменьшение объема мочи, усиливаются протеинурия, эритроцитурия при относительно удовлетворительной концентрационной функции.
В дальнейшем при поражении эпителия канальцев происходит нарушение процессов концентрации мочи.При удалении части почечной паренхимы (нефрэктомия, резекция одной из почек) оставшаяся ее часть подвергается компенсаторной гипертрофии, но ни один нефрон не образуется вновь. Примером такой структурной адаптации является гипертрофия единственной почки в течение 1 ч после того, как другая почка удалена. Оставшаяся почка доводит объем почечного плазмотока и клубочковой фильтрации почти до 80% от первоначального.
Врачи отмечают, что хроническая почечная недостаточность (ХПН) приводит к значительным изменениям в составе крови пациента. Одним из основных проявлений является анемия, вызванная снижением выработки эритропоэтина, гормона, отвечающего за образование красных кровяных клеток. Это состояние приводит к уменьшению уровня гемоглобина и, как следствие, к ухудшению кислородного обмена в тканях. Кроме того, врачи наблюдают повышение уровня креатинина и мочевины, что указывает на ухудшение функции почек. Также может происходить изменение электролитного баланса, что приводит к гиперкалиемии и гиперфосфатемии. Все эти изменения требуют тщательного мониторинга и коррекции для предотвращения серьезных осложнений и улучшения качества жизни пациентов.
Причины хронической почечной недостаточности
ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.
• Сахарный диабет. • Гипертоническая болезнь. • Заболевания сердца. • Курение. • Ожирение. • Высокий уровень холестерина. • Болезни почек у родственников. • Возраст старше 65 лет.
Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) вызывает множество изменений в организме, и особенно это касается состава крови. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают, что у них наблюдаются анемия, повышенный уровень креатинина и электролитные нарушения. Анемия, вызванная снижением выработки эритропоэтина, приводит к усталости и слабости, что значительно ухудшает качество жизни. Кроме того, накопление токсинов в крови может вызывать зуд и кожные высыпания. Многие пациенты сообщают о необходимости регулярного контроля уровня фосфора и калия, так как их избыток может привести к серьезным осложнениям. Важно, чтобы пациенты понимали, как изменения в крови связаны с их состоянием, и активно сотрудничали с врачами для корректировки лечения и диеты.
Патогенез хронической почечной недостаточности
Патогенез хронической почечной недостаточности представляется более сложным, чем при острой почечной недостаточности, так как наступающие изменения внутренней среды организма носят более многосторонний характер и в значительной мере затрагивают все системы и внутреннйе органы больного. Болезнь прогрессирует постепенно неизбежно до терминальной стадии и полной недостаточности компенсаторных возможностей органа (почки).
Нарастает задержка в крови азотистых шлаков, пигментов, в ряде случаев электролитов (калия), нарушается эндокринная функция органа. Несмотря на сохранение водовыделения почками или даже его усиление, в крови накапливаются белковые шлаки, кислотные радикалы (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, гуанидин, фосфаты, сульфаты), как правило, нарастает артериальная гипертензия за счет ренинемии и развертывается пестрая картина хронической уремии.
Читайте также:
При паренхиматозных поражениях почек неповрежденные нефро- ны на ранних этапах болезни подвергаются компенсаторной гипертрофии. Клинические наблюдения и эксперименты на животных показали, что морфологическая основа почечной недостаточности состоит в уменьшении числа функционирующих нефронов и в гиперплазии оставшихся нефронов при соответствующем увеличении приходящейся на них функциональной нагрузки.
Эта концепция получила название «гипотеза интактных нефронов». Однако современные исследования показывают, что при ХПН все нефроны повреждены в той или иной степени и на том или ином уровне.Основным показателем количества действующих нефронов является клубочковая фильтрация. К числу начальных нарушений функции нефронов относятся изменения процессов, происходящих в проксимальных канальцах (реабсорбции белка, сахаров, аминокислот, электролитов) и обусловленные этим нарушения обмена веществ (белкового и водно-солевого).
В результате нарушается синтез белка вследствие потерь аминокислот почками, наступают глюкозурия, ацидоз. Изменение резорбции кальция в кишечнике способствует гипокальциемии. Задержка в крови фосфатов в свою очередь ведет к тяжелым изменениям в костной ткани, вторичному гиперпаратиреоидизму и гиперплазии околощитовидных желез.
Вопрос-ответ
Что в анализе крови указывает на почечную недостаточность
Повышение лейкоцитов и СОЭ говорит об инфекционном процессе, а уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови свидетельствует о сопутствующей почечной недостаточности анемии. Биохимический анализ крови. Увеличение в сывороточной крови мочевины и креатинина служит основным признаком почечной недостаточности.
Что повышается при почечной недостаточности
Почечная недостаточность — состояние, при котором одна или обе почки не могут в полном объеме выполнять свои функции. Это происходит в результате какого-либо заболевания, когда почки перестают полноценно фильтровать кровь, и в результате в ней увеличивается содержание азотистых соединений.
Какой анализ крови показывает на проблемы с почками?
Стандартные лабораторные тесты при подозрении на болезни почек включают: общий клинический анализ крови — с определением СОЭ и развернутой лейкоцитарной формулой, биохимию — креатинин, мочевая кислота, неорганический фосфор, общий белок и белковые фракции, пробу Реберга, исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
Какой креатинин в крови при почечной недостаточности?
Критериями острой почечной недостаточности (ОПН) являются: уровень креатинина в крови 200 – 500 мкмоль/л. Увеличение уровня креатинина в крови на 45 мкмоль/л при исходном уровне ниже 170 мкмоль/л.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, включая анализы крови, чтобы отслеживать изменения в показателях, связанных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Это поможет вам своевременно выявить проблемы и скорректировать лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион. Уменьшите потребление продуктов, богатых белком, фосфором и калием, так как они могут негативно влиять на состояние почек. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления сбалансированного меню.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем артериального давления и сахара в крови. Контроль этих показателей важен для предотвращения ухудшения состояния при ХПН. При необходимости используйте медикаменты и изменяйте образ жизни для их нормализации.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Поддерживайте активный образ жизни, включая физическую активность в своем распорядке дня. Умеренные физические нагрузки могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с ХПН.
