Азотные шлаки
Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто. Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:
- остаточный азот;
- мочевина;
- мочевая кислота;
- креатинин.
Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.
Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.
Врачи отмечают, что классификация хронической почечной недостаточности (ХПН) по уровням креатинина, предложенная Рябовым, является важным инструментом для оценки состояния пациентов. Эта система делит ХПН на пять стадий, каждая из которых характеризуется определёнными значениями креатинина в крови. На первой стадии уровень креатинина остаётся в пределах нормы, что затрудняет диагностику. На второй стадии наблюдается лёгкое повышение, что уже требует внимания специалистов. Третья стадия, с умеренным повышением креатинина, часто сопровождается началом клинических проявлений. Четвёртая и пятая стадии характеризуются значительным увеличением уровня креатинина, что может привести к необходимости диализа или трансплантации почки. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и правильная классификация ХПН по креатинину позволяют своевременно начать лечение и улучшить прогноз для пациентов.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.
В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.
Этиология
ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).
Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:
- поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
- воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
- мочекаменная болезнь,
- врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
- опухоли почки — например, лимфома,
- другие причины — например, повреждение почек токсинами.
1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя).Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови2. Начальная стадия ХПН.Наблюдается умеренная азотемия, концентрация креатинина в сыворотке крови — до 250 мкмоль/л.
Прогрессирование данной стадии заболевания может длиться несколько месяцев, сопровождается снижением аппетита, потерей массы тела, периодической рвотой. Компенсация может вызвать гиперпаратиреоидизм, снижение концентрационной способности почек.3. Консервативная стадия ХПН.Происходит дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации, развивается высокая уремия, концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 252 — 440 мкмоль/л.
На данной стадии характерна полидипсия, возможно появление клинических признаков обезвоживания анемии, нарушения работы ЖКТ, метаболический ацидоз.4. Терминальная стадия ХПН.О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких.
При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки [2].По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности.1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови.2 фаза.
Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл.3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл.В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови:1. Начальная стадия — когда уровень креатинина не поднимается выше 250 мкмольл – при этом у таких животных может не быть никаких клинических проявлений болезни, или они незначительны.
Читайте также:
Таких кошек за последний год было 38% (от общего количества кошек страдающих ХПН).2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%.3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является важной темой в нефрологии, и классификация по уровню креатинина играет ключевую роль в оценке состояния пациентов. В соответствии с классификацией, предложенной Рябовым, выделяют несколько стадий ХПН, каждая из которых характеризуется определённым уровнем креатинина в крови и функциональной активностью почек. На ранних стадиях, когда уровень креатинина остаётся в пределах нормы, пациенты часто не испытывают выраженных симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания, увеличение креатинина сигнализирует о снижении клубочковой фильтрации, что может приводить к различным осложнениям. Важно, что многие пациенты отмечают необходимость регулярного мониторинга и раннего вмешательства, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Врачи подчеркивают, что понимание стадий ХПН помогает не только в диагностике, но и в выборе оптимальной стратегии лечения, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов.
Азотемия
При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.
При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:
Вопрос-ответ
Каковы стадии почечной недостаточности по креатинину
Уровень креатинина в крови при почечной недостаточности может повышаться в 1, 5 раза (при 1-й стадии), в 2-3 раза (при 2-й стадии), в 3 и выше раза (при 3-й стадии) от исходного уровня. При этом изменяется уровень креатинина немного позже от момента повреждения почек.
Какова классификация ХПН по Тарееву?
КЛАССИФИКАЦИЯ И УСТАНОВЛЕНИЕ СТАДИИ ХПН М. Тареев (1972). Он выделяет три стадии в зависимости от СКФ: стадия I – 80–40 мл/мин, стадия II – 40–15 мл/мин, стадия III – ниже 15 мл/мин. В терапевтической практике чаще используют эту классификацию.
Что такое ХПН 4 стадии?
4 стадия ХПН На 4-й стадии ХПН у пациента наблюдается значительное снижение функции почек, а показатели СКФ составляют 15-30 мл/мин. Наряду с упомянутыми выше симптомами у пациентов с 4-й стадией ХПН зачастую наблюдаются заболевания костей, синдром усталых ног, зуд и анемия.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите классификацию стадий хронической болезни почек (ХПН) по уровню креатинина. Это поможет вам лучше понять свое состояние и уровень функции почек, а также даст возможность вовремя реагировать на изменения.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите обследования и сдавайте анализы на уровень креатинина, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония. Раннее выявление изменений в функции почек может помочь предотвратить прогрессирование заболевания.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни, которые могут помочь замедлить прогрессирование ХПН. Это может включать в себя диету, физическую активность и контроль артериального давления.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности поддержки и информации. Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам, где можно обмениваться опытом с другими людьми, страдающими от ХПН, и получать советы от специалистов.
-
Читайте также:
