Алопеция

Практическая ценность биопсии при алопеции

Чаще всего диагноз алопеции ставится врачом – дерматологом на основании соответствующих клинических проявлений. Но бывают случаи, когда клинический диагноз поставить трудно и перед врачом стоит вопрос дифференциальной диагностики между несколькими болезнями. В этих случаях для постановки точного диагноза, кроме оценки клинической картины заболевания, диагностически значимым становится патоморфологическое исследование биоптата кожи из зоны поражения.

При постановке диагноза алопеции очень важно определить нужное  место взятия биопсии. Для этого, по всем международным стандартам, необходимо брать для исследования 2 панч-биоптата, 4-6 мм. каждый.  Оптимально, чтобы они были взяты  с границы зоны поражения.  При диффузной картине материал берется из территориально близких участков.

алопеция1

Из одного биоптата изготовляются вертикальные, с другого – горизонтальные ( поперечные) срезы.

алопеция2

А) Вертикальные срезы необходимы для оценки изменений в зоне эпидермально-дермального соединения, лихеноидных изменений. Актуальны для диагностики рубцовых форм алопеции (дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай и др).

Б) Горизонтальные срезы позволяют патологу оценить общее количество волосяных фолликул, провести количественный анализ (соотношение фолликулов в фазе анагена, катагена и телогена, соотношение терминальных фолликулов к пушковым и другое), визуализировать патологические изменения на разных уровнях (на уровне перешейка, верхней части дермы, нижней части дермы и на уровне подкожной жировой клетчатки), визуализировать каждый фолликул, оценить плотность волос, провести точное измерение размера фолликула.

На всех срезах оценивается наличие инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами - воспаление, наличие и выраженность рубцовой ткани/фиброза, кровоснабжения, иннервации, соответственно способность к восстановлению роста и приживаемость волос при решении вопроса трансплантации.

Как рубцовые, так и не рубцовые формы алопеции (андрогенная и др.) имеют характерную гистологическую картину. Опытный дерматолог, при наличии достаточного для исследования количества и соответствующего качества материала, на основе тщательного изучения морфологических критериев и дополнительных методов покраски (трихромное окрашивание по Масону, толуидиновому синему, PAS-реакция, возможно применение ИГХ методов) может установить правильный патогистологический диагноз и, соответственно, помочь выбрать правильную тактику лечения.

алопеция3

Пример одного гистологического исследования - количество срезов более 100....

AL3